От латинския анатомичен термин prostata, което означава простатна жлеза, се образува името на заболяването - простатит. Диагностицира се само при мъжете, тъй като простатата е мъжки орган. Противно на общоприетото схващане, възпалението на простатата не е широко разпространено заболяване. Честота – 9% от всички урологични диагнози. Хроничният простатит обаче е най-често срещаното урологично заболяване при мъжете под 50-годишна възраст, заболяването е сериозно, има неприятни последици и на определен етап е доста опасно. Нека разберем видовете и признаците на простатит.
Причини и класификация
Всички причини за възпаление на простатната жлеза се класифицират в две групи - инфекциозни и неинфекциозни.
Таблица: Групи причини за простатит - сравнение
| Инфекциозни | Неинфекциозен |
|---|---|
|
Причините за възникване на неинфекциозен простатит могат да бъдат групирани в общ раздел – неправилен начин на живот. Заболяването се причинява от:
|
Между другото. Образуването на простатит не винаги предшества изолираното проникване на патогена в органа. Различни наранявания, хормонални патологии, нарушена лимфна циркулация или стагнация на кръвта могат да допринесат за появата на заболяването.
- Най-честият патоген е ешерихия коли. В 86% от случаите възпалението на простатата се причинява от E. coli.
- Това е последвано от бактерията клебсиела.
- Бактерии от рода Proteus.
- Грам-положителни бактерии ентерококи.
- Грам-отрицателна псевдомонас аеругиноза (Pseudomonas aeruginosa).
Такива специфични патогени, като бацила на Кох или Treponema pallidum, причиняват простатит в много редки случаи.
Класификатор на NIH САЩ
Възпалението на простатата е заболяване, придружено от възпалителен процес, който е локализиран в нея. Продължителността на процеса зависи от формата на заболяването - остра или хронична. Вторият се диагностицира, ако процесът продължава повече от три месеца.
Целият свят използва класификатора, който е одобрен през 1995 г. от Националния здравен институт на Америка. Съдържа четири категории и две подкатегории.
Таблица: Категории простатит и описание
| Категория | Описание |
|---|---|
| Остра форма | Диагностицира се остро възпаление на простатата с инфекциозен характер. Има следните характеристики:
|
| Хронична форма (бактериална) | Има признаци на възпаление. Левкоцитите и броят на бактериите в еякулата и простатния секрет надвишават нормата. Анализът на урината показва висок брой левкоцити и наличие на патогенни бактерии. |
| Хронична форма (абактериална), наричана още синдром на тазова болка | Основният клиничен симптом е наличието на болка за повече от три месеца. В същото време в секретите, урината и еякулата не се откриват патогенни микроби. Хронична форма (абактериална), наричана още синдром на тазова болка |
| Хронична форма с признаци на възпаление | Синдром на продължителна болка, придружен от превишение на броя на левкоцитите. Стандартните общи изследвания не откриват наличието на патогени. |
| Хронична форма без признаци на възпаление | Синдромът на болката е налице, но нивото на левкоцитите не е превишено и патогенните организми не се откриват чрез стандартни методи. |
| Безсимптомна форма на хроничен простатит | Както следва от наименованието, заболяването възниква при липса на симптоми. Може да бъде открит на случаен принцип чрез извършване на диагностична хистология. |
Между другото. Тази класификация не включва грануломатозния простатит, който е рядък и се счита за една от хроничните подформи.
Остър простатит
Възпалителното заболяване на простатата в остра форма принадлежи към първата категория и има бактериална природа на инфекция.
Острият простатит е остро възпалително заболяване на простатната жлеза, причинено от бактериална инфекция на нейната тъкан
важно! Това състояние се различава от всички други форми по това, че в острия стадий пациентът изисква незабавна медицинска помощ.
Заболяването се причинява от бактерии, които присъстват в микрофлората на тялото, представляващи нормата. Но когато се засяват в простатната жлеза, под въздействието на съпътстващи фактори, те развиват възпалителен процес, който бързо се влошава.
Между другото. В редки случаи е възможно обостряне на възпалителния процес на простатата в резултат на сложна биопсия на органа.
Симптоми
Пациентите с остро възпаление се оплакват от следните симптоми.
- Треска и втрисане.
- Промяна в повишена ректална температура.
- Разлика от градус или повече между показанията на телесната температура и ректалната температура (обикновено ½ градус).
- Болезнени усещания за болка в лумбалната област, болка, обхващаща цялата долна част на гърба.
- Болка в таза, долната част на корема, дълбоко в перинеума, около ануса.
- Болка в слабините и скротума.
- Твърде често уриниране.
- Ноктурията е необходимост от уриниране, обусловена от позивите през нощта.
- Дизурия е болезнено уриниране, придружено от парене и смъдене.
- Затруднено уриниране с възможно задържане (застой) на урина.
- Интоксикация.
- Главоболие и болки в мускулите.
- Слабост, умора.
- Запек или болезнени движения на червата.
- Хемоспермия - кръвни елементи в еякулата.
- Изпускане на течности от уретрата: бели, безцветни, зеленикави или жълти.
важно! Острата форма е по-рядко срещана от други, но може да причини появата на сепсис, цистит, пиелонефрит и други възходящи инфекции, така че ако се открият нейните признаци, е необходима спешна хоспитализация.
Диагностика
Острото възпаление на простатата се диагностицира еднозначно, поради характерната симптоматика и изразената си тежест.
Минималният обхват на диагностичния преглед включва следните процедури:
- Измерване на ректалната температура и сравнение на нейните показатели с показателите за телесна температура;
- Визуално изследване на слабините и перинеума;
- Тактилно изследване на ануса и лимфните възли;
- Общ анализ на кръвта и урината за идентифициране на острата фаза, тест с четири чаши;
- Бактериологично изследване на простатен секрет и урина;
- Микроскопско и PCR изследване на уретрален секрет (натривка от уретрата);
- TRUS жлези;
- Биопсия на избрани зони;
- CT и MRI на тазовата област.
- Магнитен резонанс на простатата
Както вече беше отбелязано, ректалната температура ще бъде по-висока, което прави разлика с тялото с повече от ½ градуса.
При палпиране на аналния проход пациентът чувства остра болка. Простатата винаги е хиперемирана и подута. Освен това е горещ, разтегнат (разширен) и съдържа нехомогенни уплътнения.
Между другото. Често в острия период палпацията е трудна или дори невъзможна поради непоносима болка. В този случай се прилага аналгезия, придружена от седация, за облекчаване на болката и спазмите.
Урината съдържа повишен брой левкоцити. Бактерията се открива от всички биологични течности, взети за анализ, или от всяка от тях. В кръвта картината е типична за остри инфекциозни процеси. Сепсисът е изключително рядко усложнение, причинява тежка треска, свръхтежкост на симптомите и интоксикация. Тези признаци изискват задължителна хемокултура.
важно! Една от диагностичните процедури е масаж на простатата за отделяне на секрет. Но при остър процес е забранено, тъй като може да доведе до разпространение на инфекцията в цялото тяло и да образува остър сепсис.
Тъй като бактериите в острия стадий присъстват в почти всички биологични течности и лесно се изолират по време на анализа, не се изисква изтичане на секрети чрез стимулиращ масаж.
Също така няма индикация за екзацербация при биопсия на простатата, тъй като може да доведе до съпътстваща инфекция.
Бактериален простатит в хронична фаза
Картината се различава от клиничната картина на острата форма в слабостта на тежестта на симптомите или тяхното виртуално отсъствие. Повишена температура, силна болка, интоксикация, т. е. пациентът ще почувства всички горепосочени признаци на острата фаза само когато хроничната форма се влоши.
Симптоми
При хронично протичане симптомите се изтриват и оплакванията на пациента могат да бъдат както следва.
- Уринарна дисфункция.
- Промяна (влошаване) на ерекцията.
- Низходящо, до пълно изчезване, сексуалното желание.
- Неконтролируемо забавяне или преждевременна еякулация.
- Раздразнителност и повишен емоционален фон.
- Депресивни чувства, тревожност.
съвет. Както можете да видите, в хроничната форма няма причини за спешна хоспитализация (а понякога дори и за посещение на лекар), поне не значителни. Но болестта трябва да се лекува незабавно, тъй като всеки хроничен процес рано или късно придобива влошена форма, а емоционалните преживявания и потисничеството на интимната сфера значително намаляват качеството на живот.
Диагностика
Без остри симптоми диагнозата става по-трудна. Заболяването не е толкова изразено и симптомите могат да се тълкуват двусмислено, тъй като те са едновременно признаци на много заболявания, а не само възпаление на простатата.
Диагностичният алгоритъм е както следва.
- Снемане на анамнеза, оценка на общото клинично състояние.
- Общ преглед на урината, вземане на култура за промени в микрофлората.
- Изключване на инфекции, придобити чрез гениталния тракт (PCR изследване).
- Урофлоуметрията е процес на наблюдение на промените в ритъма на уриниране.
- Изследване на секрети за наличие на PSA антиген в течността.
- Ултразвук не само на простатата, но и на таза и перитонеума, за да се изключат диагнози на трети страни.
- Урография.
Абактериален простатит в хронична форма
Един вид простатит, наречен хроничен абактериален простатит, или, както се нарича още, синдром на хронична тазова болка, стана широко разпространен.
Ако има вероятност от възпаление на простатата от небактериален характер, когато патогенът не е открит при първоначалните изследвания, диагнозата абактериален простатит се потвърждава. Ако не се диагностицира и лекува навреме, ще се развие късен стадий, който ще бъде придружен от постоянна болка и цялата помощ на пациента ще се сведе само до временно медикаментозно потискане на симптомите.
Симптоми
Характерни симптоми на небактериален простатит.
- Болка в областта на таза, болезненост на перинеума, болка в долната част на гърба.
- Неудобно уриниране.
- Неприятен полов акт, придружен от неприятни болезнени усещания.
- Различни видове стомашно-чревни нарушения.
- Слабост, летаргия.
- Безсъние.
- Депресивни състояния в по-късен етап.
Синдромът на тазовата болка се появява главно поради промени в нервно-мускулните процеси на органа на простатата. Основните причини са стресът и заседналият начин на живот.
Диагностика
След безсимптомната форма диагностицирането на това заболяване е най-трудно. Спецификата на поставянето на диагнозата е, че лекарите трябва да работят чрез изключване, при което се отхвърлят всички други форми на болестта и чужди диагнози.
- Първо, когато пациентът влезе, лекарят преглежда неговата медицинска история.
- След това се изслушват наличните оплаквания.
- Следва направление за подробен кръвен тест.
- Извършва се посявка за проверка на наличието на микроорганизми в урината.
- Прави се бактериална цитонамазка.
- Простатният секрет трябва да се култивира за инфекции.
- Ако нивото на левкоцитите е превишено в кръвния тест, но не се откриват патогени в урината и секретите, пациентът се изпраща на ултразвук или ЯМР.
С ултразвук може да се установи увеличена простата, а при липса на забележимо увеличение на жлезата - промени в стените на органа. ЯМР предоставя триизмерна картина на промените в нервните окончания, която може да се използва за идентифициране на местоположението и степента на тяхното прищипване.
Безсимптомен хроничен простатит
Тъй като тази форма протича без симптоми, има малко признаци на това заболяване. Диагностицира се чрез наличието на асимптоматична бактериурия, която е персистираща колонизация на пикочните пътища без симптоми.
Диагнозата на бактериурията се основава на проби от урина, събрани при възможно най-стерилни условия и доставени в лабораторията преди началото на бактериалния растеж.
Също така, вторият признак при диагностицирането на асимптоматичен простатит е левкоцитурия, която е следствие от възпалителния процес в пикочния мехур. Открива се чрез микроскопски анализ на уринния седимент.
Лечение на различни форми на простатит
Лечението на простатит се извършва предимно консервативно. Но в специални случаи се използва хирургично лечение, което обаче не е много често поради ниската му ефективност и откриването на множество следоперативни усложнения.
хирургия
Пълно възстановяване след операция на простатата се наблюдава само при 45% от пациентите. При 40% заболяването има рецидив.
Между другото. Почти 80% от оперираните пациенти имат усложнения под формата на загуба на сексуална функция, повтаряща се еякулация, стесняване на уретера и други опасни патологии, водещи до влошаване на качеството на живота и социалните му показатели.
Хирургичното лечение се предписва само при следните строги показания:
- Неефективност на нехирургичното лечение за дълъг период от време.
- Спешни състояния, свързани с усложнения.
- Формиран абсцес на простатата.
- Възпаление на таза.
- Парапроктитът е абсцесно възпаление на периинтестиналната тъкан.
- Кръв в уринарната течност.
- Запушване на пикочния канал и в резултат на това анурия.
- Камъни, образувани в пикочния мехур поради задържане на урина.
- Доброкачествена хиперплазия на простатата в изразена форма.
- Хроничен простатит, който провокира онкологичен процес.
Наред със списъка с показания има и редица забрани за хирургическа интервенция:
- ако възрастта е над 70 години;
- има остро възпаление в пикочно-половите органи;
- има остра респираторна вирусна инфекция;
- пациентът страда от сърдечно-съдови или белодробни заболявания;
- пациентът има хипотиреоидизъм;
- диагностициран с диабет;
- Пациентът страда от хемофилия.
Таблица: Описание на хирургичните методи
| Метод | Описание |
|---|---|
Простатектомия |
Пълно отстраняване на простатния орган. Съдовете се отрязват от него, органът се отстранява, с паралелно отстраняване на близките лимфни възли и семенни мехурчета. Операцията може да се извърши както със скалпел, така и с помощта на ендоскоп, под обща анестезия. |
Резекция на простатата |
Частично отстраняване на орган, което може да бъде няколко вида, в зависимост от дълбочината на лезията. Може да се извърши със скалпел, лапароскоп или резектоскоп (този метод е най-малко травматичен). |
Циркумцизио |
Отрязване на препуциума, покриващ главата на пениса. По този начин се лекуват някои хронични форми на простатит, а също така се предотвратява това заболяване. |
Дренаж на абсцес |
Възниква, когато простатата е пълна с гной. Извършва се с помощта на пункционна игла с ултразвуков контрол на операцията. |
Консервативно лечение
Лечението на бактериалния простатит, както остър, така и хроничен, е една от най-трудните задачи пред съвременната урология. И въпреки че постиженията на медицината са безспорни, пълното излекуване на пациентите от простатит без последствия и рецидиви не е възможно в 100% от случаите, дори при навременна и точна диагноза.
Характеристики на лечението на острия процес
Лечението на екзацербациите се основава на използването на антибиотични лекарства в комбинации. Имената на лекарствата и техните характеристики са дадени в таблицата по-долу.
Чрез тестване и култура се определя група антибиотици, за да се определи вида на патогенния вирус, който го инхибира. При правилния избор на лекарства ефектът настъпва след няколко дни. Но процесът на лечение продължава най-малко четири седмици, за да се унищожи напълно патогенът и да се предотврати хронифицирането на болестта.
съвет. Предпочитат се мощни бактерицидни антибиотици и дозите трябва да са достатъчни, за да предизвикат бактерициден ефект, особено при пациенти, предразположени към имуносупресия.
Докато началният стадий или леката форма на обостряне на простатит може да се лекува амбулаторно, пациентите с тежка интоксикация и влошено общо състояние подлежат на спешна хоспитализация с незабавно започване на интравенозни антибиотици. По време на лечението се препоръчва почивка на легло и липса на физическа активност.
Характеристики на лечението на хронични бактериални и небактериални форми
При хроничен бактериален процес се използва продължителна антибактериална терапия. Освен това се предписват редица лекарствени блокове - от НСПВС, които облекчават болката и възпалението, до алфа-1 адренергични блокери за нормализиране на уретера, антидепресанти и седативи.
Абактериалният простатит се лекува с противовъзпалителни лекарства.
Таблица: Средства за лечение на простатит
| Група средства |
|---|
| Антибактериални лекарства - елиминират бактериалния компонент |
| Нестероидни противовъзпалителни средства - намаляват болката, премахват възпалителния процес |
| Хормонални - предписани, когато НСПВС са неефективни за същата цел. |
| Алфа-блокери - отпускат мускулите на уретрата, нормализират изтичането на урина. |
| Спазмолитици - отпускат мускулите на кръвоносните съдове, нормализират изтичането на секрети. |
| Мускулни релаксанти - отпускат мускулите на уретрата и перинеума. |
| Биорегулаторни пептиди – нормализират метаболитните процеси в простатата. |
| Антидепресанти. |
| Билкови лекарства. |
Що се отнася до традиционната медицина, която е толкова широко препоръчвана сред хората за лечение на простатит, няма растения или билкови колекции за тези цели. Можете да използвате следните билки:
- бял равнец;
- елекампан;
- жълтурчета;
- хмел;
- левзея;
- черна боровинка;
- коприва;
- бяла ружа;
- лайка;
- бергения.
Смес от няколко компонента в размер на четири супени лъжици се залива в термос с литър вряща вода и се оставя за 12 часа. След това инфузията се приема през устата три пъти на ден, една трета от чаша. Курсът на лечение е до четири месеца и само при хроничен простатит и след консултация с лекар.
съвет. Не е необходимо да си приготвяте каквито и да е домашно приготвени супозитории, клизми и т. н. , тъй като това може много да навреди на лечебния процес. При остър простатит масажът и всички видове нагрявания също са противопоказани, тъй като това може да бъде начало на сепсис.
Простатитът не е смъртна присъда и не води непременно до загуба на мъжественост, угасване на сексуалната функция и други патологии, които му се приписват като недвусмислен резултат. Лечението на простатата е дълъг и труден процес, но колкото по-рано обърнете внимание на първите признаци на възпаление и започнете да го лекувате, толкова по-пълен ще бъде резултатът. <